宾夕法尼亚州出生证明海牙认证样本内容

宾夕法尼亚州 · 卫生部 · 生育记录
出生证明
出生日期
发证日期:
州文件编号:
文件日期:
姓名:
性别: 女性
出生时间:
出生地点: 阿勒格尼县
母亲的婚前姓:
父亲的姓名:
特此证明，这是一份根据1953年的生育统计法修订的规定，存档在宾夕法尼亚卫生部的记录的真实复印件。

Lana R. Adams
州注册官
警告：请不要接受没有安全水印的文件。此文件印刷在安全水印纸上。
H105.105.1D 修订版（2012年7月）
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在档案中的申请人
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